Monoklonlis terpia pikkelysömör kezelésére
Pszoriázis: alulkezeltek a betegek Az elmúlt évtized kutatásainak köszönhetően ma már jelentős részben ismertek azok a komplex immunpatológiai mechanizmusok, melyek a bőr, az immunrendszer és a vascularis endothelium sejtjeinek hibás működése révén a psoriasis bőr- és ízületi tüneteinek kialakulásához vezetnek.
A pikkelysömör biológiai terápiája - Dermatológia - finezza.hu
A mindezekhez alapot szolgáltató genetikai háttér ma már szintén jelentős részben ismert. A gyulladás kialakulásához a T-limfociták aktiválódásának két fő útja vezet.
- A pikkelysömör biológiai terápiája A pikkelysömör szisztémás kezelésének elsődleges célja a hosszú távú tünetmentes állapot elérése.
- - обратил показалось, начинать.
- PharmaOnline - A psoriasis szisztémás kezelésének változó világa
A régebben megismert a Thaktiváció, melynek egyik fő regulátora az IL Újabban megismert aktivációs út a Thaktiváció, melynek fő regulátora az IL Emellett számos egyéb kórkép, például gyulladásos bélbetegségek, depresszió, metabolikus szindróma, atherosclerosis, ischaemiás szívbetegség is nagyobb gyakorisággal fordul elő a psoriasisos populációban. Ezek gyakorisága a bőrtünetek súlyosságával arányosan növekszik.
Az említett társuló betegségek, úgynevezett komorbiditások hátterében is jelentős szerep tulajdonítható ugyanazoknak a perzisztáló gyulladásos folyamatot az immunrendszerben közvetítő citokineknek, melyek a psoriasisban kulcsfontosságúak.
Az innovatív gyógyszergyártás által az elmúlt évtizedben kifejlesztett új biológiai válaszmódosító szerek támadáspontjait a gyulladás kialakulásában korábban bemutatott kulcsfontosságú citokinek adják. Napjainkban igen nagy tudományos érdeklődés övezi a témát, melyet mi sem jelez jobban a betegségben zajló klinikai vizsgálatok nagy számánál. Újabb és újabb szerek megjelenése várható, melyek egyre szelektívebb hatást fejtenek ki a célzott gyulladásos folyamatok gátlásában.
Jogszabályfigyelő
A jövőbeli szerek következő csoportja egy új támadáspontot céloz: az IL gátlása révén fejti ki hatását. Ezen csoport első tagja, a secukinumab már regisztrációra is került.
A psoriasis modern szisztémás kezelésének legfőbb célkitűzése a hosszú távú, folyamatos betegségkontroll. A psoriasis kezelésére választandó stratégiát alapvetően a bőrtünetek kiterjedtsége, azok lokalizációja és jellege, illetve az ízületi érintettség típusa és súlyossága határozza meg.
A kezelés megtervezése során figyelembe kell venni ugyanakkor a súlyos, irreverzibilis ízületi deformitások kialakulásának és a betegség egyéb lehetséges szövődményeinek a megelőzését. Mindezek alapján súlyos arthritis psoriaticával szövődött esetekben a hatásos szisztémás kezelés mielőbbi elkezdése indokolt. Ezen elsődleges kritériumok mellett azonban számos további szempontot is figyelembe kell vennünk: a beteg neme és életkora, általános egészségi állapota, kísérő betegségei és rendszeresen szedett gyógyszerei, életminőségbeli állapota és elvárásai, pszichológiai státusza, korábbi kezeléseinek eredményessége, életmódja.
Legalább ilyen fontos szempont a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak lehetséges minimalizálása, a mindennapos léttel, monoklonlis terpia pikkelysömör kezelésére való minél jobb összeegyeztethetőség.
A biológiai szerek a klasszikus kezeléseknél lényegesen hatékonyabban csökkentik a psoriasis bőrtüneteit: a biológiai terápia A biológiai szerek nem szerv- és szövettoxikusak, így a klasszikus szerekre jellemző mellékhatásokkal nem kell számolni.
Legfőbb kockázatuk az infekciók veszélye. A biológiai válaszmódosító szerek alkalmazásának alapelveit az Európai S3 protokoll rögzíti. Jelenleg a monoklonlis terpia pikkelysömör kezelésére kezelésére 3 szer áll rendelkezésünkre ebben a támadáspontcsoportban. Az infliximab monoklonális immunglobulin, infúzió formájában használják fel, kezdéskor, a 2. Szubkután készítmény formájában két szer érhető el ebben a csoportban.
Az etanercept rekombináns humán TNF-receptor p75 monomerjének két láncából és az emberi IgG doménjéből géntechnológiai úton előállított fúziós protein.
Adagolása a fenntartó kezelés során hetente 1×50 mg-mal történik. Az adalimumab ajánlott adagja felnőtt betegek részére kezdő dózisként 80 mg szubkután alkalmazva, amelyet a kezdő dózistól számított egy hét múlva minden második héten szubkután beadott 40 mg-os dózisok követnek. Mindkét injekciós készítmény gyermekeknél is alkalmazható.
Az adalimumabnak egyébként egy másik betegségben, a hydradenitis suppurativa kezelésében való törzskönyvezése a közelmúltban megtörtént. A TNF-α felszabadulásához vezető két aktivációs út fő regulátorára hat: az IL és az IL egy fontos szakaszban, a pes régióban azonos felépítésű, mely a két citokinmolekula egyidejű gátlásának alapját teszi lehetővé az ustekinumab nevű hatóanyag számára.
Bőr- és ízületi tünetek esetén is alkalmazható.
Adagolása igen kedvező, fenntartó kezelés során 3 havonta egy szubkután injekció elég a kívánt hatás eléréséhez. Ez a szer is alkalmazható 12 év feletti gyermekek kezelése során. Interleukingátlás A psoriasisban alkalmazott biológiai terápiák legújabb támadáspontja az interleukin A közelmúltban törzskönyvezésre került secukinumab az IL A alegységét gátolja, míg az F alegységet nem.
Ezen szelektív gátlás révén nem befolyásolja az egyéb Thfunkciókat és a Th1-funkciók is intaktak maradnak. Szubkután készítmény formájában kerül alkalmazásra. A klinikai vizsgálatok eredményei alapján kiemelkedő hatásosság és igen kedvező mellékhatásspektrum jellemzi. Magyarországon a közeli jövőben várható bevezetése. A beteg nem szenvedhet akut vagy bizonyítottan fennálló krónikus infekcióban, jelentős, gennykeltő baktérium okozta fertőzését legalább 6 hónappal a biológiai terápia megkezdése előtt dokumentáltan meg kell gyógyítani.
Nagyon fontos a tuberculosis, illetve a latens tuberculosis esetek kiszűrése a kezelés elkezdése előtt. Egyéb akut fertőzések esetében, hasonlóan más immunszuppresszív kezelésekhez, azok súlyosabb lezajlása valószínű. Autoantitestek jelenléte nem ellenjavallata a biológiai terápia megkezdésének, esetleges pozitivitás esetén a beteget folyamatosan ellenőrizni kell szisztémás autoimmun betegség klinikai manifesztációinak irányában.
Sclerosis multiplex egyértelmű kontraindikációja a biológiai kezelésnek. Leukopenia, neutropenia, pancytopenia és thrombocytopenia ritkán előfordulhat TNF-a-gátlóknál, az ok-okozati összefüggés nem egyértelmű, de az ész vörös foltokkal borított arca hematológiai rendellenesség esetén óvatosság szükséges. Magasabb májenzimek esetén fokozott óvatosság indokolt.
A psoriasis patogenezisének és klinikumának mind jobb megismerése a betegség kezelését napjainkra nagymértékben megváltoztatta. Az új biológiai válaszmódosító gyógyszeres kezelési lehetőségekkel a tapasztalatok rohamosan gyűlnek, és újabb támadáspontokon ható új szerek jelennek meg. Mindezek révén egyre nő a sikeresen kezelt középsúlyos-súlyos betegek száma.
Ugyanakkor fokozódik a személyre szabott kezelések, illetve az olyan markerek megismerése iránti igény, melyek révén a kezelések minél jobban individualizálhatók. Ilyen klinikai vagy akár szerológiai úton mérhető markerek azonosítása a jövőben nagymértékben segíteni fogja, hogy az egyes szerek monoklonlis terpia pikkelysömör kezelésére helyét megtaláljuk a terápiás lehetőségek között. Irodalom Lebwohl M.
Lancet ;— Lowes MA. Pathogenesis and therapy of psoriasis.
Pikkelysömör gyógyítása házilag
Nature ;—73 Schon MP. National Psoriasis Foundation clinical consensus on psoriasis comorbidities and recommendations for screening. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris.
Menter A. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol ;—
