Pikkelysömör a tenyren az ok s a kezels, 05 Borgyogyaszat Kidolgozott Tetelsor Dobozy

A Reiter-szindrma a bakterilis enteritist vagy urethritist kvet steril arthritis, conjunctivitis s urethritis tnetegyttese, amelyhez egyb szervek rintettsge is trsulhat br- s nylkahrtyatnetek, szvelvltozsok ; ltalnos tnetek csak a sokzleti gyulladst ksrik. A szindrma a reaktv arthritisek kz tartozik. A betegsg brmely letkorban elfordulhat, leggyakoribb a vesek krben.

Much more than documents.

A betegsg patomechanizmusban a krokoz tulajdonsgai s a beteg genetikai adottsgai HLA-Bhordozk jtszanak szerepet. A pontos patomechanizmus mg nem ismert, ennek kvetkeztben a betegsget tnetileg kezeljk. A megbetegedett zletek nyugalomba helyezse, az zleti folyadkgylem leszvsa, nem szteroid gyulladsgtl gygyszerek adsa javasolt.

A betegsg diagnzisban dnt az anamnzis; a laboratriumi vizsglatok a pikkelysömör a tenyren az ok s a kezels tkrzik, a szerolgiai reakcik a megelz infekcit igazoljk; a megbetegedett szervekben a krokoz nem mutathat ki; a kpalkot eljrsok, a szvettani vizsglatok nem specifikus zleti gyulladst igazolnak, gy jelentsgket elssorban a differencildiagnosztikai szempontbl szba kerl megbetegedsek kizrsa adja.

Pikkelysömör Az Ujjakon - senengbangetmakan

A differencildiagnosztikban a heveny monarthritist okoz krkpeket infekcik, kristlyarthritisek, sarcoidosis s a reums lzat kell kizrni. Reiter-szindrma, reaktv arthritis, szeronegatv spondarthritisek, epidemiolgia, terpia, patogenezis Reiter-szindrmnak nevezzk az enteralis vagy urogenitalis bakterilis fertzst kvet steril zleti gyulladst, amelyhez steril urethritis s conjunctivitis trsul Reiter-trisz 1.

A Reiter-szindrma a reaktv arthritisek kz tartozik. A kt betegsg elklntse elmleti jelleg. Az etiolgia szempontjbl a reaktv arthritis tbbfle fertzs enteralis, urogenitalis, lgti, br utn alakul ki, ugyanakkor Reiter-szindrmban sznesebb a klinikai kp 1.

• Szeretnm megszabadulni a pikkelysmrtl
• Viszkető bőr, hólyagok, piros kiütések? | nlc
• 05 Borgyogyaszat Kidolgozott Tetelsor Dobozy
• Kenőcs pikkelysömörhöz
• Augusztus
• Dr. Ormai Sandor - Elettan - Korelettan - [PDF Document]
• Stelar készítmény pikkelysömörhöz
• Hogyan lehet megszabadulni a fül pikkelysömörétől

Amikor csak arthritis s mg egy tnet urethritis vagy conjunctivitis jelentkezik inkomplett Reiter-szindrmaaz valjban maga a reaktv arthritis. A reaktv arthritis a kzs klinikai tnetek s a genetikai httr miatt a szeronegatv spondarthritis SNSA betegsgcsoport tagja.

Ide tartozik a colitis ulceroshoz, a Crohn-betegsghez s a psoriasishoz trsul zleti s gerinc- gyullads, valamint a spondylitis ankylopoetica. A betegsgcsoportra az als vgtag zleteinek aszimmetrikus oligoarthritise jellemz, a sacroileitis, a spondarthritis, az enthesitis az ntapadsi helyek gyulladsos elvltozsavalamint a felsorolt krkpek mellett gyulladsos szembetegsg iritis, conjunctivitisurethritis s cervicitis elfordulsa.

Az egyes krkpek a beteg csaldtagjain izolltan is elfordulnak.

!allergologia_kurzus

Az arthritis s urethritis egyttes elfordulsrl ban Alonso Lopez de Hinojos, mexiki szerzetes orvos szmolt be 3. Az zleti gyullads, urethritis s conjunctivitis egyttes elfordulst ban Stoll rta le. A betegsg nevt nmet lerjrl Hans Reiterrl kapta, aki pikkelysömör a tenyren az ok s a kezels ismertette egy balkni fronton harcol nmet lovastiszt dysenterit kvet pikkelysömör a tenyren az ok s a kezels 4.

Ugyanabban az vben a Somme foly menti harcok rsztvevi kztt elfordul eseteket rt le Fiessinger s Leroy, ezrt francia nyelvterleten a krkpet Fiessinger-Leroy-Reiter-szindrmnak nevezik 5. Orvostrtneti rdekessg, hogy a lersok alapjn Kolumbusz, Cellini s Rudolf trnrks is felttelezheten Reiter-szindrmban szenvedett A reaktv arthritis fogalmt ban Aho javasolta 9a szeronegatv spondarthritisek formakrt pedig Moll s munkatrsai rtk le ben Magyarorszgon is tbben foglalkoztak a krkppel, az elmlt vtizedben tbb esetismertets s egy sszefoglal kzlemny foglalkozott a Reiterszindrmval 2, Epidemiolgia, patogenezis vente j eset fordul el lakos krben 1.

A viszonylag pontos adat annak ksznhet, hogy a dysenteriajrvnyok epidemiolgiai monitorozsa megoldott, s ennek adataira ptve becsltk meg azok szmt, akik a dysenterit kveten Reiter-szindrmban betegednek meg. Az utbbi vek adatai szerint a betegsg incidencija cskken A krkp brmely letkorban elfordulhat, de a betegek zme ves. Az enteritist kvet Reiter-szindrma egyenl arnyban lp fel frfiak s nk kztt.

Nemcsak a baktriumtrzs, hanem a megbetegedett egyn genetikai prediszpozcija is szerepet jtszik abban, hogy a fertzs utn fellp-e Reiter-szindrma. A HLA-Bhordozknak tvenszer nagyobb az eslyk arra, hogy az enteritist kveten arthritis alakuljon ki 1, 2, Az urogenitalis fertzst kvet Reiter-szindrmrl nincsenek hasonl epidemiolgiai adataink.

Az urogenitalis infekcit kvet Reiterszindrmban a frfiak gyakrabban betegednek meg. A Shigella, Salmonella, Campylobacter s Yersinia trzsek egyes fgtpusai ltal okozott enteritis lezajlst kveten a postdysenteris vagy epidemis Reiter-szindrma alakul ki 1. Az urogenitalis fertzsek kzl a Chlamydia s a Neisseria okozta infekcit urethritis, cervicitis kveti Reiter-szindrma. Egyb krokozk Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalis esetleges kroki szerept vitatjk 1. Mivel a fertzs gyakran nemi ton terjed, ezt a formt postveneres vagy endmis Reiter-szindrmnak is nevezik 1, Ennek az elnevezsnek a szinonmja a SARA sexually acquired reactive arthritis szexulis ton szerzett reaktv arthritis.

Nhny urogenitalis fertzst kvet Reiter-szindrms beteg zleti folyadkbl sikerlt krokozt Chlamydia trachomatis kitenyszteni, ezrt tbb szerz felveti, hogy a ktfle mechanizmus enteralis s urogenitalis esetleg kt klnbz betegsget is jelent. A ktfle patomechanizmus ellenre a klinikai kp hasonl, de a klnbsgre utal, hogy az antibiotikum-kezels egyes postveneres Reiter-szindrms betegnl eredmnyes volt Megjegyzend, hogy nagyobb szm postveneres Reiter-szindrms beteget vizsglva a Chlamydia jelenltt nem sikerlt bizonytani.

A Reiterszindrma kivltsban szerepet jtsz krokozkat az 1.

Az infekci lefolysa nem jellegzetes; semmi nem utal arra, hogy lezajlsa utn httel a betegek egy kis rsznl zleti gyullads alakul ki 1, 2.

Az zleti gyullads szvettani kpe nem specifikus synovitis, rtgulattal s perivascularis neutrofilsejtes beszrdssel. A tenyren s a talpon elfordul brelvltozs, a keratoderma blennorrhagia szvettanilag a psoriasis hisztolgiai kphez hasonlt 1.

Tekintettel arra, hogy csak bizonyos krokozk ltal kivltott fertzsben exogn faktors az esetek tbbsgben csak az arra genetikai tulajdonsgai miatt fogkony embereken endogn faktor alakul ki a betegsg, a Reiter-szindrma patogenezisnek tisztzsa modellrtk lehet a szervezet s a fertzsek viszonynak feldertsben.

Miutn a betegsg ritka kivteleket leszmtva a fertzs lezajlsa s a krokoz eliminlsa utn kvetkezik be, a krkp kialakulsban felteheten a krokozk antignjei s az ltaluk kivltott immunolgiai vlasz jtszanak kzponti szerepet.

A patogenezis tisztzsa egyttal az SNSA-formakrbe tartoz betegsgek patomechanizmusba is betekintst enged. Tbb magyarzat is felmerlt, de egyik sem ltalnosan elfogadott: A HLA-Bhordozknl a neutrophil leukocytk metabolizmusa a fertzs kvetkeztben olyannyira fokozdik, hogy az felersti a gyulladsos vlaszt A HLA-B27 a specifikus peptideket a T-helper-sejteknek prezentlja, amelyeket a citotoxikus T-sejtek autoantignknt ismernek fel A molekulris mimikri koncepcija szerint a HLA-B27 s egyes baktriumok antignjeinek aminosav-szekvencii kztt olyan nagymrtk hasonlsg ll fenn, hogy a szervezet a rszben sajtjaknt felismert krokozt nem eliminlja teljesen Az llatksrletek is a HLA-B27 patogenetikai szerepre utalnak: a betegsg a ksrleti Btranszgenikus patknyokon csak akkor alakul ki, ha normlis a blflrjuk; az llatokat sterilen tartva a gerinc s az zletek betegsge nem alakul ki, csak br- s genitalis elvltozs lp fel A szervezet immunvlaszt is rszletesen vizsgltk, elssorban Yersinia okozta postdysenteris Reiter-szindrmban.

A Yersinia tbb antigndeterminnsa ellen termeldik ellenanyag, nem specifikus s specifikus Yersinia-ellenanyagot s Yersinia-antignt tartalmaz immunkomplexek mutathatk ki a szrumbl s a synovialis folyadkbl, ugyanakkor Yersinia-antignnel a perifris vr T-sejtjei gyengn stimullhatk 1.

A pikkelysmr tnetei nem csak a br fellett rintik, Az ujjakon, kezeken, Psoriasis kezels kibaszott ujjak; Megrepedt br az ujjakon psoriasis kezels; Amikor a pikkelysmr duzzadt ujjak; Psoriasis br kezek s Az zleti gyulladssal jr psoriasis vagyis pikkelysmr, msnven arthritis psoriatica AP egy krnikus szisztms gyulladsos

A fenti adatok s egyb, itt nem rszletezett megfigyelsek arra utalnak, hogy Reiter-szindrmban a fertzs sorn a krokoz eliminlsa nem teljes, a szervezetben perzisztlva folyamatos antigningert jelent, s az zletbe kerlt antignek gyulladst vltanak ki Klinikai kp Az enteritis vagy a kezén élénkpiros foltok viszketnek urethritis lezajlsa utn httel jelentkeznek a Reiterkrra jellemz trisz arthritis, urethritis s conjunctivitis tnetei.

A betegsg leggyakrabban zleti gyulladssal kezddik. Az zleti gyullads aszimmetrikusan, elssorban az als vgtag zletein trd, boka, lb s a lbt kiszletei jelentkezik, nem vndorol egyik zletrl a msikra; krlbell htig tart, a nagyobb zleteknl jelents folyadkgylem-kpzdssel jr.

Az urethritis a postveneres Reiter-szindrma kivlt oka, ugyanakkor a postdysenteris formban is jelentkezik nhny napig tart, panaszokat okoz steril urethritis 1, A klasszikus trisz mellett gyakran lpnek fel brtnetek, elssorban a posturethritises Reiter-szindrmban. A keratoderma blennorrhagia a talp s tenyr brnek pustulosus elvltozsa, amely a psoriasishoz hasonl, szvettanilag azzal megegyezik, de nhny hetes fennlls utn nyom nlkl megsznik. A balanitis circinata a glans penis les szl, girlandszer, fjdalmatlan, erythems elvltozsa, amely szintn nhny hetes fennlls utn eltnik 1, Az urogenitalis fertzst kvet Reiter-szindrmban endoszkpos vizsglattal a bl gyulladsos elvltozsai is kimutathatk, noha ezeknl a betegeknl enteralis tnetek nem szlelhetk.

Ugyanakkor a postdysenteris Reiter-szindrmban gyakori, hogy a betegek hasi diszkomfortot s grcss fjdalmat panaszolnak, amelynek a htterben a hasi nyirokcsomk duzzanatt mutattk ki 1.

A belszervi komplikcik kzl kiemelend a szv ingerletvezetsi rendszernek tmeneti rintettsge, de ez ritkn okoz klinikai tnetet 1, A kiterjedt zleti gyulladst ksr tnetek a subfebrilitas ritkn lzas llapotelesettsg s testslycskkens 1, 2. Diagnosztika A betegsg diagnzisa a jellemz anamnzisen alapszik. Diagnosztikai lehetsgeinkkel a nem specifikus gyulladst s a folyamat kiterjedtsgt mutatjuk ki, elvgzsk a differencildiagnosztikailag szba jv betegsgek kizrsa miatt fontos.

A betegsget a gyulladsos aktivits jeleknt jelentsen fokozott vrtestsllyeds s az akutfzis-fehrjk szintjnek emelkedse ksri, tmeneti anaemival, de csak mrskelt fehrvrsejtszmemelkedssel; a rheumatoid faktor negatv. A synovialis folyadkbl s membrnbl molekulris biolgiai mdszerekkel a megelz infekci krokozjnak DNS-e, illetve RNS-e mutathat ki, ez elssorban a patogenezis tisztzsban jtszik szerepet A radiolgiai vizsglat kezdetben csak az zleti duzzanat kvetkeztben kitgult zleti rst s a lgyrsz-duzzanatot mutatja, nhny hetes fennlls utn azonban mr az zlet krli csontok mszszegnysge mutathat ki.

Uploaded by

Az zleti porc nem krosodik, erzi nem alakul ki. Az elhzd esetekben a sacroiliacalis zlet gyulladsnak jeleknt az zfelsznek sclerosisa, rsegyenetlensg alakul ki. Az ntapadsi helyek gyulladsa mg panasz esetn is csak tbbhetes fennlls utn okoz radiolgiai elvltozst az n tapadsnak megfelelen elmosdott meszesedst.

Az ultrahangvizsglat az zleti folyadkgylem kimutatsban hasznos a cspzletben. Az MR-vizsglat az zleti gyulladst a synovia oedemjt korbban mutatja ki.

A csontszcintigrfis vizsglattal az zleti gyullads kiterjedtsgt pontosthatjuk, s a sacroiliacalis zlet gyulladst mr a radiolgiai elvltozsok eltt kimutathatjuk 1, 2, 14, Differencildiagnzis Differencildiagnosztikai szempontbl a hasonlan heveny kezdet miatt elssorban az infekcizus arthritistl klntend el 1, 2, 14, Az zleti punkttum vizsglata makroszkpos kp, sejtszm, tenysztsa slyos ltalnos tnetek hinya, tbb zlet egyidej megbetegedse Reiter-szindrma mellett szl.

Nehezti a krismt, hogy az enteralis Reiter-szindrma enteritist okoz Pikkelysömör szuper krém s Shigella trzsek, illetve a postveneres Reiter-szindrma urethritist okoz Neisseria gonorrhoeae infekcizus s reaktv arthritist egyarnt okozhat. Heveny monarthritist okoz a kszvny s az lkszvny is, a diagnzis fellltst ezekben a krkpekben is az zleti folyadk vizsglata, a kristly kimutatsa segti 1. A reums lz arthritise vndorl jelleg, az anamnzisben fels lgti Streptococcus-infekci szerepel 1.

A sarcoidosisban szlelt arthritis tnetei is elssorban az als vgtag zletein jelentkeznek; a diagnzis fellltst az esetleg megjelen erythema nodosum segti br ez ritkn Yersinia-species okozta postdysenteris Reiter-szindrmban is elfordulhatvalamint a mellkas rntgenfelvteln a bilateralis hilus-lymphadenopathia kimutatsa Ezeknl a betegeknl a Reiter-szindrma zleti tnetei s az enthesitisek igen slyos panaszokat okoznak, egyidejleg az AIDS tnetei is kimutathatk.

A Reiter-szindrma lefolysa slyosabb, az zleteken gyakrabban alakul ki erzi Kezels Az zleti tnetek enyhtse cljbl az els teend a beteg zletek tehermentestse, loklisan hts vagy jgpakols alkalmazsa naponta alkalommal percig 1, 2, 14, A jelentsebb zleti folyadkgylemet diagnosztikus s terpis clbl egyarnt le kell szvni 1.

Pikkelysömör Az Ujjakon

A gyullads cskkentse rdekben nem szteroid gyulladscskkent adsa indokolt, kellen hatkony dzisban a tnetek regresszijig. A nem szteroid gyulladscskkent hatsra 48 rn bell a panaszok jelents cskkense vrhat, ugyanakkor id eltti elhagysa a panaszok kijulst eredmnyezi.

Ez a terpis hats annyira jellegzetes Reiterszindrma esetn, hogy a javasolt diagnosztikai kritriumok kztt is szerepel Ha a monarthritis igen heveny s a loklis gyulladscskkent kezels nem elg eredmnyes, az infekcizus eredet kizrst kveten intraarticularis szteroidinjekci adand. Az enthesitises panaszokat is hatkonyan enyhti a loklisan adott szteroid 1, Ritkn fordul el, hogy a beteg krnikusan fennll polyarthritistl szenved, ekkor receptek, amelyek segítettek a pikkelysömör gyógyításában szteroid adsa mellett a rheumatoid arthritis bzisterpijban alkalmazott gygyszerek alkalmazhatk: elssorban az aranykezels, de adhat sulfasalazin vagy methotrexat is 1, A betegsg kezelsnek vitatott krdse az antibiotikum adsa.

A Reiterszindrma tneteinek els jelentkezsekor a krokoz a szervezetbl mr nem mutathat ki, ezrt az antibiotikum-terpia a krkp lefolyst nem mdostja 1.

SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI .rövid karján (STS lókusz, Xp) elhelyezkedõ szteroid-szulfatázokat

Csak akkor indokolt antibiotikum adsa, ha a krokoz az elsdleges infekci helyn kimutathat. Ilyenkor trimethoprim-sulfamethoxazole kombinci vagy tetracyclin adsa indokolt.

Ketts vak, placebokontrollos vizsglatokban a hrom hnapos ciprofloxacins egy tetracyclinszrmazk, a lymecyclinkezels hatkonyan befolysolta a betegsg tneteit 27, Krlefolys Az esetek tbbsgben a betegsg hnapig tart.

A klnbz szervrendszerek megbetegedse ms s ms kombinciban jelentkezhet, egyes tnetek megsznse utn egy msik szervrendszer megbetegedse jelentkezik; gyakran az egyes tnetek olyan enyhk, hogy a beteg csak rkrdezsre emlti.

A tbb szervrendszert rint tnetek miatt a beteget klnbz szakrendelsekre kldik, s ha az adott szakorvos nem foglalkozik piros nyak viszket a nyakon betegsg egyb tneteivel, a szindrma diagnzisa rejtve maradhat. A Reiter-szindrma lefolysa 15 A megbetegedett egyn genetikai prediszpozcija HLA-Bhordozk mellett a kivlt krokoztl is fgg, hogy krnikus vagy recidivl lefolys lesz-e a betegsg 2.

A br szintjn a korai vlasz pruritus s papula-erythema formjban jelentkezik, melyeket a H1-antihisztaminikumok szinte teljes mrtkben gtolnak, bizonytva ezltal a hisztamin szerept. A hrgk szintjn simaizom sszehzds jelentkezik, mely megelzhet s helyrellthat 2- agonistk alkalmazsval s rszben leucotrien antagonistk ill. H1- antihisztaminikumok ltal is.

Ebben az esetben is a kivlt krokoztl fgg, hogy a krnikus zleti gerinc- betegsg kialakul-e. A krnikus formk kialakulsban szerepet jtsz rizikfaktorok: SNSAformakrbe tartoz betegsg a csaldtagokon, frfi beteg, HLA-B27hordozs, postveneres Reiter-szindrma, krnikus gyulladsos blelvltozs kimutatsa szvettani vizsglattal Irodalom Toivainen A. Reactive arthritis and Reiter's syndrome: history and clinical features.

Louis-Baltimore: Mosby; Gmr B. A szeronegatv spondarthritisek diagnosztikja s kezelse a hziorvosi gyakorlatban. Hziorvosi Tovbbkpz Szle ; J Rheumatol ; Reiter H. Dtsch Med Wochenschr ; Fiessinger N, LeRoy E. Contribution to the study of an epidemic of dysentery in the Somme.